Budesoniidon kliinilises praktikas laialdaselt kasutatav glükokortikoid. Seda iseloomustab tugev lokaalne põletikuvastane -põletikuvastane toime ja madal süsteemne imendumine ning see on laialdaselt näidustatud mitmete põletikuliste häirete, sealhulgas bronhiaalastma, kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK), allergilise riniidi, farüngorüngiidi ja enteriidi korral. Võrreldes suukaudselt või intravenoosselt manustatavate kortikosteroididega on sellel suurepärane ohutus ja väiksem kõrvaltoimete esinemissagedus, kuid see ei ole täiesti vaba kõrvaltoimetest. Kõrvaltoimed võivad siiski ilmneda ka pärast pikaajalist suurte annuste manustamist või ebaõigeid ravivõtteid. Selle võimalike kõrvalmõjude ja vastavate juhtimisstrateegiate mõistmine võib tõhusalt leevendada ravimitega seotud riske ja tagada ohutu uimastitarbimise.
I. Kohalikud kõrvaltoimed: kõige sagedasemad ja raskusastmelt kerged
Lokaalsed kõrvaltoimed esinevad peamiselt limaskestadel, mis puutuvad vahetult kokku ravimiga, mida tavaliselt täheldatakse inhaleeritavate, ninasprei ja bukaalsete ravimvormide puhul. Enamik sümptomeid on kerged ja pöörduvad ning standardne manustamine võib nende esinemissagedust drastiliselt vähendada.
1. Kohalikud hingamisteede reaktsioonid
See on sissehingamise kõige tüüpilisem kõrvaltoimebudesoniid. Paljud patsiendid kogevad pärast manustamist kuivust, sügelevat või kergelt kipitavat kurku ja kähedust. See tuleneb kortikosteroidi poolt esile kutsutud püsivast limaskestaärritusest, mis põhjustab kerget lokaalset limaskesta dehüdratsiooni ja kohaliku taimestiku kerget düsbioosi. Mõnel inimesel võib tekkida ka mööduv köha või võõrkeha tunne kurgus, mis tavaliselt avaldub ravi algstaadiumis ja taandub järk-järgult, kui standardse jätkuva kasutamise korral taluvus areneb.
Kui suud ei loputata kohe pärast annustamist, jäävad kurku ravimijäägid, mis pärsib kohalikku immuunsust ja soodustab patsiendi suu-neelu kandidoosi, mida tavaliselt nimetatakse sooriks. Kliinilisteks ilminguteks on valged naastud suu ja neelu limaskestal, millega kaasneb kerge valu ja ebamugavustunne söömise ajal, suhteliselt sagedamini lastel.
2. Nina lokaalsed reaktsioonid
Allergilise riniidi korral välja kirjutatud budesoniidi ninaspreide puhul on sagedasteks lokaalseteks kõrvaltoimeteks nina kuivus, kipitustunne, kerge ninaverejooks ja süvenenud ninakinnisus. Nina limaskest on oma olemuselt õrn; piserduspiiskade ärritus ja steroid{1}}indutseeritud limaskesta kuivus suurendavad kapillaaride haprust. Väikesed ninaverejooksud on eriti levinud kuivadel sügis- ja talvehooaegadel, mis tavaliselt veritsevad minimaalselt ja peatuvad kiiresti. Väikesel osal patsientidest võivad esineda ka kerged allergiataolised sümptomid, nagu ninasügelus ja sagedane aevastamine.
3. Soolestiku lokaalsed reaktsioonid
Haavandilise koliidi ja Crohni tõve raviks kasutatavad enterokattega budesoniidipreparaadid mõjutavad otseselt soole limaskesta. Väikesel arvul patsientidel võib esineda kerget kõhuvalu, kõhupuhitust, mööduvat soolestiku sageduse suurenemist ja ebamugavustunnet päraku piirkonnas, mis esinevad enamasti algses kohanemisfaasis ja leevenevad ravi jätkudes.
II. Süsteemsed kõrvaltoimed: peamiselt seotud pikaajalise-suurte annuste{2}}kasutamisega
Budesoniidi süsteemne biosaadavus on madal, mille tulemuseks on tavapäraste terapeutiliste annuste kasutamisel minimaalsed süsteemsed kõrvaltoimed. Süsteemsed kerged reaktsioonid võivad tekkida ainult pikaajalise üleannustamise, metaboolsete häirete või pikaajalise manustamise korral lastel, eakatel ja nõrgestatud inimestel ning sellised riskid on palju väiksemad kui tavaliste glükokortikoidide puhul.
1. Kerged endokriinsed ja ainevahetushäired
Pikaajaline suurte{0}annustega ravi võib veidi mõjutada hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealiste (HPA) telje funktsiooni, põhjustades väga harvadel juhtudel kerget neerupealiste supressiooni, kuigi rasket neerupealiste kriisi esineb harva. Liigne pikaajaline-kasutamine lastel võib põhjustada kasvu aeglustumist, mis väljendub aeglustunud pikkuse kasvuna, mis on eestkostjate jaoks suur probleem. Sellegipoolest avaldab standardannusega manustamine lapsepõlve kasvule ebaolulist mõju, mistõttu on vaja ainult regulaarset pikkuse jälgimist.
Lisaks võib mõnel patsiendil esineda kerge naatriumi- ja veepeetus, mis väljendub kerge periorbitaalse ja näo tursena, koos vere glükoosi- ja lipiidide taseme marginaalse tõusuga. Diabeediga patsientidel on kohustuslik glükeemilise taseme hoolikas jälgimine.
2. Mõju immuunsüsteemile
Kuna glükokortikoidid avaldavad immunosupressiivset toimet, nõrgendab pikaajaline{0}}kasutamine veidi keha vastupanuvõimet, muutes patsiendid vastuvõtlikumaks ülemiste hingamisteede infektsioonidele, külmetushaigustele, nahainfektsioonidele ja muudele nakkushaigustele ning paranemine veidi aeglasem. Siiski on selline immunosupressioon standardsete terapeutiliste annuste korral väga nõrk ega suurenda oluliselt raske infektsiooni riski.
3. Mõju luu- ja lihaskonnale
Pikaajaline katkestusteta suurtes annustes{0}}manustamine võib kergelt kahjustada kaltsiumi imendumist ja luu ainevahetust, mis viib luu mineraalse tiheduse vähese vähenemiseni. Pikaajaline kasutamine keskealistel ja eakatel patsientidel võib suurendada osteoporoosi riski ning väga väike osa kasutajatest võib kaevata müalgia ja väsimuse üle.
4. Psühhiaatrilised ja neuroloogilised reaktsioonid
Nende kõrvaltoimete esinemissagedus on väga väike, enamasti teatati tundlikest isikutest või pikaajalistest -kasutajatest. Väike arv patsiente kannatab unetuse, eredate unenägude, ärrituvuse, ärevuse ja halva keskendumisvõime all; lastel võib esineda rahutust, sagenenud nutmist ja unehäireid, mis mööduvad kiiresti annuse vähendamisel või ravimi ärajätmisel.
III. Harv Rasked kõrvaltoimed
Selliseid kõrvaltoimeid esineb kliiniliselt harva, kuid pärast nende ilmnemist on vajalik ravimi viivitamatu ärajätmine ja arsti konsultatsioon. Peamised sümptomid hõlmavad raskeid ülitundlikkusreaktsioone, nagu üldine lööve, urtikaaria, kõriturse ja hingeldus. Kõrgenenud silmasisene rõhk, glaukoom ja katarakt tekivad üliharvadel juhtudel (sekundaarne kaudsele kokkupuutele silma pikaajalisel -nasaalsel või inhaleeritaval manustamisel). Samuti on dokumenteeritud üksikud tõsiste seedetrakti häirete ja kergete maksafunktsiooni häirete juhtumid.
IV. Ennetamine ja tõenditel põhinev -kõrvaltoimete juhtimine
Enamik kõrvaltoimeidbudesoniidsaab tõhusalt ära hoida standardse manustamise abil, kõrvaldades liigse ärevuse. Peamised ennetusmeetmed on kirjeldatud allpool:
Standardige haldusprotseduurid. Pärast inhalaatorite kasutamist või nebuliseeriva ravi saamist tuleb viivitamatult loputada suud ja nägu, et eemaldada suu- ja näopinnalt ravimijäägid, mis on kriitilise tähtsusega orofarüngeaalse kandidoosi ja häälekäheduse ennetamiseks. Ninaspreide kasutamisel kallutage pead veidi ettepoole, et vältida ravimi tagasivoolu kurku ja minimeerida kohalikku ärritust.
Järgige rangelt arsti juhiseid ravimite kasutamisel. Ärge suurendage meelevaldselt annust ega pikendage ravi kestust. Kasutamine toimub laste, eakate, rasedate ja krooniliste haigustega patsientide puhul meditsiinilise järelevalve all ning terapeutilise efektiivsuse ja füüsilise seisundi hindamiseks tuleb regulaarselt-jälgida.
Sihtotstarbeline sümptomaatiline ravi. Sooja vee rüüpamine ja soolalahusega nina loputamine võib leevendada kerget kurguvalu ja nina kuivust. Kerget soori saab ravida paikselt manustatavate seenevastaste salvidega arsti järelevalve all, kusjuures ajutine annuse vähendamine või ravi katkestamine hõlbustab paranemist. Pediaatriliste patsientide pikkust tuleb regulaarselt jälgida; Keskealised ja eakad pikaajalised-kasutajad võivad luutiheduse vähenemise vastu võitlemiseks lisada kaltsiumi ja D-vitamiini.
Näidustused kiireloomuliseks arstiabiks. Kiire ravi katkestamine ja kliiniline konsultatsioon ravi kohandamiseks on vajalik püsiva, refraktaarse häälekäheduse, korduva ninaverejooksu, tugeva kõhuvalu, püsiva unetuse ja ärrituvuse, generaliseerunud lööbe, hingelduse või muude ebanormaalsete ilmingute korral pärast manustamist.
V. Järeldus
Üldiseltbudesoniidon kliiniliselt levinud ravim, millel on suurepärane ohutusprofiil. Kõrvaltoimed on kerged ja standarddoosiga standarddoosiga{1}}kasutamisel juhitavad ning rasked kõrvaltoimed on äärmiselt haruldased. Enamik kasutajaid kogeb ainult mööduvat kohalikku ärritust, mida saab lihtsa hoolduse ja õigete manustamisvõtetega vältida. Patsiendid ei tohiks kõrvaltoimete kartuses ravi vältida; suvaline annuse vähendamine või ravi katkestamine põhjustab sageli põhiseisundite, sealhulgas astma, riniidi ja enteriidi, korduvaid ägenemisi, mis halvendab haiguse progresseerumist. Arstlikest nõuannetest rangelt kinni pidamine, ratsionaalne ravi ja{5}}annusejärgne hooldus võib maksimeerida riskide vältimist ja optimeerida ravitulemusi.
